海洋深層水利用学会

■第18回海洋深層水利用学会全国大会　海洋深層水2014伊万里大会　参加申込
※記入例を参考に必要事項をご記入のうえ、送信してください。必須項目(赤いテキスト)は必ずご記入下さい。

【1】2014　伊万里大会　参加申込

1-1.　氏名　　※氏名の間（姓の後）にスペースを入力してください。

　記入例）海洋　太郎

1-2.　会員別　　※いずれかをチェックしてください。

会員

非会員

学生

1-3.　所属

1-4.　連絡先　

・郵便番号　〒	記入例）123-4567
・住　所
・電話番号	半角　　記入例）03-1234-5**6 ※ハイフン（-）を入れて市外局番から入力してください。
・FAX番号	半角　　記入例）03-1234-5**6 ※ハイフン（-）を入れて市外局番から入力してください。
・E-mail	半角
	※2014伊万里大会申込みに関する連絡先メールアドレスを入力してください。
	学会全国大会実行委員会事務局からの連絡先とさせていただきます。

1-5.　懇親会　　※いずれかをチェックしてください。

参加

不参加

1-6.　昼食予約　　※各項目についていずれかをチェックしてください。

・11/20（木）	申し込む	申し込まない
・11/21（金）	申し込む	申し込まない

1-7　見学会　　※いずれかをチェックしてください。

参加

不参加

1-8.　専用送迎バス　※いずれかをチェックしてください。

使用する

不要（使用しない）

1-9.　利用者懇談会（11/19（水）開催）※いずれかをチェックしてください。

参加

不参加

【2】講演（研究発表）　参加申込　※講演を希望しない方は入力不要です。

※研究発表は会員に限らせていただきます。→入会案内
2-1.　題名　

2-2.　氏名・所属　　※氏名の間（姓の後）にスペースを入力してください。
講演者にチェックをつけてください。

2-3.　連絡先（代表者）	※	講演（研究発表）に関する連絡先を入力してください。
	※	【1】1-4の連絡先と同じ場合も、お手数ですが必ずご入力ください。

・氏名・所属

氏　名	所　属
・

・郵便番号　〒	記入例）123-4567
・住　所
・電話番号	半角　　記入例）03-1234-5**6 ※ハイフン（-）を入れて市外局番から入力してください。
・FAX番号	半角　　記入例）03-1234-5**6 ※ハイフン（-）を入れて市外局番から入力してください。
・E-mail	半角
	※講演(研究発表)申込みに関する連絡先メールアドレスを入力してください。
	後日研究会全国大会実行委員会事務局よりご連絡いたします。

2-4.　発表形式　　
　※いずれかをチェックしてください。

口頭発表	ポスターセッション
※研究発表のうち口頭発表題数は25題程度の予定です。（先着順受付）　超えた分はポスター発表にお回りいただきますので、ご了承ください。

2-5.　講演に使用する機材　　
　※いずれかをチェックしてください。

使用する	プロジェクター（windows2000仕様）
使用しない

【3】学会全国大会実行委員会事務局への連絡事項（連絡事項がありましたら、ご記入下さい）

ご記入ありがとうございました。
※上記の申込フォームに入力していただいた皆様の個人情報は、当学会において管理を行い、全国大会以外の目的には使用しません。